Zu viel Insulin und Angst vor Hypos | Fragen Sie nach D'Mine

Willkommen zurück zu unserer wöchentlichen Diabetes-Beratungsspalte, Frag D'Mine - mit deinem Gastgeber-Veteran Typ 1 und Diabetes-Autor Wil Dubois. In dieser Woche spricht Wil ein Trio von Fragen über zu viel Insulin und damit verbundene fundamentale Ängste vieler Menschen an, deren Leben davon abhängt.

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Cathy, Typ 2 aus Kansas, schreibt: Eine meiner Ängste, die auch die von anderen sein kann, ist Insulin zu sein, allein zu leben und niemanden zu haben, der mir helfen könnte Ich bekomme eine Unterzuckerung. Wie gehen andere mit dieser Situation um?

Wil @ Ask D'Mine antwortet: Das ist eine berechtigte Angst. Früh in der Ausbildung für meine vorherige Karriere (Erinnerung: Ich bin nicht mehr Teil der medizinischen Gemeinschaft) Ich bekam einen echten Schocker. Ich hatte einen Endokrinologen in einem der großen Krankenhäuser in Albuquerque im Schatten und wir hatten gerade eine junge Dame mit Typ-1-Diabetes gesehen. Der Besuch erschien mir ganz normal, aber danach seufzte der Arzt seufzend und sagte: "Nun, sie wird vor ihrer Zeit sterben. "

Huh? Ich fragte den Doc, warum sie das dachte.

"Sie kam allein zu ihrem Termin", sagte mir der Endo. "Sie hat entweder niemanden, oder sie interessieren sich nicht genug für ihre Fürsorge. "Dann teilte der Arzt mir einige Statistiken über die Unterschiede in den Lebensspannen zwischen verheirateten T1 und einzelnen T1 mit.

Einfach ausgedrückt: Ein Ehepartner ist die beste Medizin für Diabetes.

Im Laufe des nächsten Jahrzehnts kann ich Ihnen nicht sagen, wie viele erschütternde Geschichten ich von den Ehepartnern von D-Leuten gehört habe, die den Tag mitten in der Nacht gerettet haben.

Sie können also sehen, dass Ihre Angst nicht unbegründet ist.

Nun, das ist gesagt, Sie sind Typ 2, also sind wirklich schlechte Insulinreaktionen viel weniger wahrscheinlich als bei uns T1, und natürlich wird Ihr Körper auf ein schlechtes Tief besser reagieren als bei uns.

Aber kurz vor dem Hinzufügen eines signifikanten anderen, was sind Ihre Möglichkeiten? Hier sind drei Dinge, die Sie tun können:

Erstens, seien Sie sehr konsequent in Ihrem Abendessen. Essen Sie keine kohlenhydratreiche eine Nacht und kohlenhydratarme die nächste. Die Idee hier ist, dass Sie keine Überraschungen im Dunkeln wollen. Lass das wilde Essen für Tageslichtstunden, wenn genügend Zeit ist, um Ärger zu erkennen und darauf zu reagieren. Dies bedeutet nicht unbedingt, dass Sie abends eine kohlenhydratarme Mahlzeit zu sich nehmen, sondern Sie wollen nur eine konsistente Mahlzeit und eine konsistente Menge Insulin dafür, damit Sie wissen, worauf Sie sich verlassen sollten.

Zweitens können Sie ein etwas höheres nächtliches Blutzuckerziel akzeptieren. Ich spreche hier nicht von 200 mg / dL, aber wenn du nachts in den 140ern oder 150ern rennst, bringst du dich nicht um und machst das Eis unter deinen Füßen ein wenig dicker.

Drittens und fast so gut wie ein Ehepartner (und vielleicht billiger), erhalten Sie ein Dexcom CGM mit Share und finden Sie einen Partner, der bereit ist, Ihr Sicherheitspartner zu sein. Wenn Sie in der Nacht tief gehen und nicht aufwachen, kann das Gerät jemanden alarmieren, der für Sie in Aktion treten kann.

Jodi, Typ 3 aus Oklahoma, schreibt: Meine Schwiegermutter war in einem Pflegeheim, wo sie über einen Zeitraum von 30 Tagen insgesamt 100 Einheiten Insulin erhielt. Sie wurde dann in eine neue Einrichtung gebracht und über einen Zeitraum von 5 Tagen wurden 350 Einheiten Insulin injiziert. Sie starb am Morgen des 6. Tages. Autopsie sagt, dass die Ursache des Todes ein Herzinfarkt war. Könnte der plötzliche Anstieg von Insulin ihren Tod verursacht haben?

Wil @ Ask D'Mine antwortet: Wie die Einheimischen in meinem Waldhals sagen: Siente mucho. Es tut mir so leid, dass du deinen Liebsten verloren hast. Aber zu deiner Frage: War es der Insulinanstieg, der sie verursacht hat? Nun, wir haben nicht alle Informationen, die wir brauchen, um die Denkprozesse hinter dem Insulinwechsel zu verstehen - wie ihre Blutzuckerwerte - aber hier sind meine Gedanken …

Zuerst einmal 100 Einheiten in einem Monat ist nichts . Es sind weniger als vier Einheiten pro Tag. Für einen diabetischen Babyotter reicht das nicht einmal, wenn es eine solche Kreatur gäbe. Mein erster Gedanke ist, dass das Pflegeheim Nummer eins sich sehr um sie gekümmert hat. Dies wird durch die Tatsache unterstützt, dass die zweite Mannschaft den Einsatz erhöht hat.

Jetzt, während 350 Einheiten über fünf Tage viel klingen, sprechen wir immernoch von durchschnittlich 70 Einheiten pro Tag, was für einen Typ 2 eine mehr als vernünftige Dosis ist. Tatsächlich könnte es sein die knappe Seite. Nichts fällt mir deshalb so merkwürdig auf, wie viel Insulin in der zweiten Einrichtung verbraucht wird, und in einem gut funktionierenden Pflegeheim sollte Insulin auf der Grundlage von Blutzuckerwerten auf ärztliche Anordnung erhöht werden. Wenn sie also hoch lief, taten sie das Richtige, um ihr Insulin zu erhöhen.

Abgesehen davon, könnte der schnelle Wechsel den Herzinfarkt ausgelöst haben? Wahrscheinlich nicht. Der Grund, warum ich mich dafür ausgesprochen habe, ist, dass es zwar keine wissenschaftliche Verbindung zwischen Insulin und Herzinfarkten beim Menschen gibt, dass aber Insulin indirekt auf das Herz einwirken könnte, wenn es mehr bekommen würde, als es benötigt - und davon wirklich ist hier kein Beweis. Dennoch wird vermutet, dass Hypoglykämie eine Rolle bei der Auslösung von Herzinfarkten bei älteren Menschen spielt. Also zu viel Insulin = niedriger Blutzucker = erhöhtes Herzinfarktrisiko.

Aber vergessen wir nicht, dass für eine ganze Konstellation von Gründen, die weit über das Insulin hinausgehen, Herzinfarkte das sind, woran die meisten Typ-2-Patienten sterben. Grob gesagt, ist ein Herzinfarkt eine natürliche Todesursache für jemanden mit Typ-2-Diabetes; und ich würde wetten, wäre sie in der Woche davor nicht bewegt worden, hätte derselbe Herzinfarkt sie immer noch weggebracht.

Nur der Standort wäre anders gewesen.

Joel, Typ 2 aus Florida, schreibt: Wenn Sie niemanden haben, der Sie finden kann, wie viele Einheiten von Levemir wären tödlich und wie schnell würde ein hypoglykämisches Koma auftreten?Nein, ich bin nicht selbstmörderisch, frage ich nur aus Neugier.

Wil @ Ask D'Mine antwortet: OK, ich bin sicher froh, dass du darauf hingewiesen hast, dass du nicht selbstmordgefährdet bist. Gott bewahre, dass du so wirst, bitte nenne diese Hotline! (Und werfen Sie einen Blick in unsere Rubrik, warum Insulin das schlechteste Wahlinstrument für Suizid ist.) Aber um Ihre Neugier zu befriedigen, ist die Antwort, genau wie Diabetes, Ihre tödliche Dosis kann variieren.

Wenn Sie sogar zu einem kommen können. Was ist schwieriger als du denkst.

Untersuchungen zeigen, dass nur 2,7% der Menschen, die sich mit Insulin selbst töten wollen, erfolgreich sind, weitere 2,7% gelingt es nur, sich stattdessen dauerhaft einen Hirnschaden zuzufügen. Oh, und die meisten dieser Leute arbeiten mit einem schnell wirkenden Insulin.

Es würde sehr viel Basalinsulin benötigen, um eine tödliche Hypoglykämie auszulösen, einfach weil die Wirkungsweise von Basalinsulin wie Levemir sehr langsam ist. Es wird in einer aktiven Form über volle 24 Stunden freigesetzt. Bei einem dokumentierten Selbstmordversuch mit Levemir waren sogar 1 600 Einheiten nicht genug. In einem anderen, aus London, probierte ein Typ 2, 100 Einheiten Levemir mit ¾ einer Flasche Whisky (dies geschah anscheinend nach einem Kampf mit seinem Freund) und überlebte.

Wie schnell würdest du hypo gehen? Aufgrund der Wirkungskurve von Levemir hätte ich nicht sehr schnell gedacht, mindestens 12 Stunden nach der Injektion, und ich hätte erwartet, dass es ein langsamer Tropfen wäre; aber unser Typ in London war in zwei Stunden ausgelöscht, und trotz Bootsladungen von intravenöser Dextrose hatte er 41 Stunden lang Hypos! Tatsächlich dauerte die Dextrose-Infusion ganze 62 Stunden. Hätte ihn niemand gefunden, wäre er gestorben? Die Zahlen sagen uns, er hatte immer noch nur eine 2,7% Chance, nicht besser.

Ich denke also, die Antwort ist, je mehr, desto besser, aber selbst dann sind die Chancen stark dagegen, dass es tödlich ist.

Haftungsausschluss: Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind Menschen, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unser 999-da-gemacht-dieses Wissen aus den Schützengräben. Aber wir sind keine MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs oder Rebhühner in Birnbäumen. Fazit: Wir sind nur ein kleiner Teil Ihrer gesamten Verschreibung. Sie brauchen immer noch die professionelle Beratung, Behandlung und Pflege eines lizenzierten Arztes. Disclaimer

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