Erste offizielle Richtlinien für die Übung mit Typ-1-Diabetes

Als Typ-1-Diabetiker, der regelmäßig trainiert, kann ich Ihnen sagen, dass es sich um ein Ratespiel handelt. Ich habe einige Strategien, mit denen ich meine Glukose für meine Spinning-Klasse, Aerobic, Kickbox, Wandern und andere Workouts halten kann, aber sie sind alles andere als narrensicher - und ich habe noch keinen wirklich soliden Rat gefunden BG-Management während dieser Schweißfeste.

Ich bin also wirklich fasziniert, die allerersten offiziellen Richtlinien zur Behandlung von T1D zu sehen, die letzte Woche in The Lancet als 14-seitiger Bericht mit dem Titel "Bewegungsmanagement bei Typ-1-Diabetes" veröffentlicht wurden : eine Konsensuserklärung. "Dies folgt auf die überzeugenden 2017 Standards für Diabetes Care der ADA, die wir gestern besprochen haben.

Das neue, mit Papier gefüllte Papier wurde von einem internationalen Team von 21 Forschern und Klinikern zusammengestellt, darunter einige bekannte Namen wie JRFs Artificial Pancreas-Chef Aaron Kowalski und Drs. Bruce Bode von Atlanta Diabetes Associates, Anne Peters von der USC Keck School of Medicine und Lori Laffel vom Joslin Diabetes Center.

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Quelle: SparkPeople
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Es bietet "Leitlinien zu Glukose-Targets für sicheres und effektives Training mit T1D, sowie Ernährungs- und Insulindosisanpassungen, um ausbildungsbedingte Blutzuckerschwankungen zu vermeiden."

Also, was kamen diese Experten auf? mit? Nun, lassen Sie mich nur sagen, dass es eine umfassende und informative Arbeit ist - alles von der Physiologie von Diabetes und Bewegung und die unterschiedlichen metabolischen Reaktionen des Körpers auf aerobe vs. anaerobe Aktivität zu Sport Energy Drinks und die relativen Vorteile eines Low-Carb , fettreiche (LCHF) Diät.

Haftungsausschluss, und ein grünes Licht

Die Autoren sind vorsichtig, ein paar wichtige Disclaimer zu machen, in erster Linie, dass One-Size-Empfehlungen nicht alle passen, also sollten Strategien um Übungstypen aufgebaut werden und individuelle Ziele, und sollte "verschiedene Faktoren einschließlich Glukosetrends, Insulinkonzentrationen, Patientensicherheit und individuelle Patientenpräferenzen basierend auf Erfahrung berücksichtigen."

Der andere Hauptrechtsverzicht ist die einfache Tatsache, dass es sehr wenige Studien gibt, von denen Sie konnten zeichnen. "Bisher wurden mehrere kleine Beobachtungsstudien und einige klinische Studien veröffentlicht, die dazu beitragen, die hier vorgestellten Konsensempfehlungen zu unterstützen. Weitere Studien sind erforderlich, um zu ermitteln, wie belastungsbedingte Hypoglykämien am besten vermieden werden können … und wie man damit umgeht Glykämie in der Erholungsphase nach dem Training."

Sie sagen auch, was für die meisten von uns offensichtlich scheint:" Im Allgemeinen ist aerobes Training mit einer Verringerung der Glykämie verbunden, während anaerobe Übung mit einem Anstieg der Glukosekonzentration assoziiert sein kann. Beide Formen der Übung können eine verzögerte Hypoglykämie bei der Genesung verursachen. "

Sie sagen immer noch, dass trotz der Probleme mit schwankenden Blutzuckerspiegeln Sport sehr empfehlenswert ist!" Aktive Erwachsene mit Typ-1-Diabetes neigen dazu, besser zu werden Chance, ihre (Ziel A1C) Ebenen, Blutdruckziele und einen gesünderen BMI zu erreichen als inaktive Patienten … (und Erfahrung) weniger diabetische Ketoazidose und verringertes Risiko einer schweren Hypoglykämie mit Koma. "

"Der kardiometabolische Gesamtnutzen überwiegt die unmittelbaren Risiken, wenn bestimmte Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden."

Gotcha, gute Nachricht.

"Ältere Frauen, die aktiv sind, scheinen jedoch höhere Raten schwerer Hypoglykämie mit Koma zu haben diejenigen, die inaktiv sind. "( nun, Mist! schlechte Nachrichten für mich )

Welche Übung und wie viel?

Die Autoren bemerken, dass alle Erwachsenen mit Diabetes (beide Typen) bekommen sollten in 150 Minuten akkumulierte körperliche Aktivität pro Woche, mit nicht mehr als zwei aufeinanderfolgenden Tagen ohne Aktivität.

Sie erwähnen ausführlich aerobe Aktivitäten (Gehen, Radfahren, Joggen, Schwimmen, etc.), Widerstand oder Krafttraining (freie Gewichte, Kraftmaschinen, elastische Widerstandsbänder) und "high-intensity Intervalltraining ", das Intervalle von Bewegung und Ruhe beinhaltet.

Aber der Konsens ist: "Es ist unklar, was die effektivsten Formen der Übung zur Verbesserung der kardiometabolischen Kontrolle bei Typ-1-Diabetes sind."

Einige Besonderheiten könnten sein:

• Bewegung kann die Glukoseaufnahme bis zu 50 Mal erhöhen
• Die Hypoglykämie entwickelt sich bei den meisten Patienten innerhalb von etwa 45 Minuten nach Beginn der Aerobic-Übungen > Personen, die aerob konditioniert sind, haben eine geringere Glukosevariabilität als unkonditionierte Patienten.
• Das Risiko einer Hypoglykämie ist für mindestens 24 Stunden bei körperlicher Erholung erhöht, wobei das größte Risiko für nächtliche Hypoglykämie nach der Nachmittagsaktivität besteht Heben, Sprinten und intensives aerobes Training kann einen Anstieg der BG fördern, der Stunden dauern kann; Obwohl eine konservative Insulin-Korrektur nach dem Training in einigen Situationen sinnvoll sein kann, kann eine Überkorrektur mit Insulin schwere nächtliche Hypoglykämie verursachen und zum Tod führen.
• Hochintensives Intervalltraining ist mit einem höheren Risiko für nächtliche Hypoglykämie als kontinuierliches aerobes Training verbunden in einigen Fällen
• Starten von Glukose für Übung
• Wiederum mit vielen Verzichtserklärungen über die Berücksichtigung aller persönlichen Variablen empfiehlt der Bericht Folgendes für den Beginn der Übung:

Start-BG unter dem Ziel (<90> < Nehmen Sie vor Beginn des Trainings 10-20 Gramm Glukose auf.

Verzögern Sie sich, bis der Blutzucker mehr als 5 mmol / L (> 90 mg / dL) beträgt, und beobachten Sie die Hypoglykämie genau.

BG in der Nähe des Zieles beginnen (90-124 mg / dL)

• 10 g Glukose vor Beginn des Aerobic-Trainings einnehmen
• Anaerobes Training und hochintensives Intervall-Training können gestartet werden

Start BG bei Zielwerten (126-180 mg / dL)

• Das Aerobic-Training kann begonnen werden
• Anaerobes Training und hochintensives Intervall-Training können begonnen werden, aber achten Sie darauf, dass die BZ-Werte steigen können

Start der Glykämie leicht über dem Zielwert (182- 270 mg / dL)

• Aerobic-Training kann begonnen werden
• Anaerobes Training kann begonnen werden, aber Vorsicht, dass BZ-Werte steigen können

Start-Glycämie über Ziel (> 270 mg / dL)

• Wenn die Hyperglykämie ist ungeklärt (nicht mit einer kürzlichen Mahlzeit verbunden), überprüfen Sie Blutketone. Bei mäßig erhöhten Blutketonen (bis zu 1,4 mmol / l) sollte das Training nur für kurze Zeit auf eine Lichtintensität beschränkt sein (<30>
• Bei niedrigen Blutketonen kann ein leichtes bis moderates aerobes Training begonnen werden (<0,6 mmol / L) oder der Urin-Keton-Messstab ist weniger als 2+ (oder <4,0 mmol / L) .BG sollte während der Übung für weitere Erhöhungen überwacht werden.Ein intensives Training sollte nur mit Vorsicht eingeleitet werden, da es könnte weitere Hyperglykämie fördern

Diese sind in erster Linie auf die Maximierung der sportlichen Leistung ausgerichtet, erklären die Autoren, und "basieren weitgehend auf Studien in gut ausgebildeten gesunden Menschen ohne Diabetes durchgeführt, mit wenigen Studien bei Menschen mit Typ-1-Diabetes gemacht." > Grundsätzlich, für intensive Übung, sagen sie, dass verschiedene Kohlenhydrat- und Insulin-Anpassungsstrategien verwendet werden können, einschließlich der Reduzierung der Bolus-Insulindosis vor dem Training um 30-50% bis zu 90 Minuten vor dem aeroben Training und / oder dem Konsum von hochglykämischen (schnell wirkende) Kohlenhydrate beim Sport (30-60 g Widder pro Stunde).

• Das optimale Rezept wird hier individuell variieren, aber eine allgemeine Faustregel für "Ernährungsverteilung der gesamten täglichen Energiezufuhr" lautet:
• 45-65% Kohlenhydrate

20-35% Fett und < 0-35% Protein, mit höherer Proteinaufnahme für Personen, die abnehmen wollen

Die Autoren geben an: "Die wichtigsten Nährstoffe, die benötigt werden, um Kohlenhydrate zu produzieren, sind Kohlenhydrate und Lipide, während der Zusatz von Protein zur Förderung der Regeneration benötigt wird und halten Stickstoff-Gleichgewicht. "

Für

• Protein-Aufnahme
• , schlagen sie vor:
• Essen 1-2 Gramm pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag, je nach Trainingsart und Intensität > Essen ~ 20-30 Gramm Protein zusätzlich zu Kohlenhydraten unmittelbar nach dem Training zur Förderung der Muskelproteinsynthese

Sie weisen auch darauf hin, dass Lebensmittel mit niedrigem glykämischen Index eine bessere Wahl vor dem Training sind, während hochglykämische Lebensmittel nach dem Training die Erholung verbessern können. Sie zitieren sogar eine Studie mit einem Beweis dafür, in der Erwachsene mit T1D, die Kohlenhydrate mit niedrigem GI zwei Stunden vor einem Lauf mit hoher Intensität zu sich nahmen, besser abschnitten als diejenigen, die zuckerreicheres Zeug aßen.

Wenn es um kohlenhydratarme, fettreiche Diäten bei Menschen mit T1D geht, geben sie einfach an, dass "Langzeitstudien zu Gesundheit, Glykämie oder Leistungseffekten noch nicht gemacht wurden … (und) ein Problem mit diese Diäten sind, dass sie die Fähigkeit für hochintensives Training beeinträchtigen könnten." Empfohlene Flüssigkeiten für den Sport mit Diabetes Sie haben sogar eine Menge zu sagen, was wir trinken sollten.

• Wasser
• ist das wirksamste Getränk für Sport mit geringer Intensität und kurzer Dauer (dh ≤45 min), solange BG 126 mg / dL oder höher ist.

Sportgetränke

mit 6-8% Kohlenhydraten und Elektrolyten "sind nützlich für Sportler mit Typ-1-Diabetes, die längere Zeit trainieren (und ) als Hydratations- und Treibstoffquelle für Übungen mit höherer Intensität und zur Vorbeugung von Hypoglykämie. Überkonsum dieser Getränke kann jedoch zu Hyperglykämie führen. "Ya denken?

Milchgetränke

mit Kohlenhydraten und Eiweiß" können bei der Erholung nach dem Sport helfen und Verhinderung einer verzögerten Hypoglykämie " Koffein

Aufnahme bei Sportlern ohne Diabetes hat Verbesserungen in Ausdauerleistung und Leistungsabgabe gezeigt. Koffeinaufnahme (5-6 mg pro kg Körpergewicht) vor dem Training dämpft die Abnahme der Glykämie während des Trainings bei Personen mit Typ 1 Diabetes, aber es könnte das Risiko einer spät einsetzenden Hypoglykämie erhöhen.

Insulin-Dosierungsstrategien für Übung

Und was ist mit der Anpassung des Insulins? Basaldosen? Hier ist eine Zusammenfassung dessen, was das Papier dazu sagt:

Bolusdosisreduktionen erfordern eine vorherige Planung und sind wahrscheinlich nur für körperliches Training mit einer vorhersehbaren Intensität geeignet, die innerhalb von 2-3 Stunden nach einer Mahlzeit durchgeführt wird < Reduktion der Basalinsulindosis bei Patienten mit multipler täglicher Insuffizienz lin Injektionen "sollten nicht routinemäßig empfohlen werden, können aber eine therapeutische Option für diejenigen sein, die deutlich planmäßigere Aktivitäten als gewöhnlich durchführen (z. B. Camps oder Turniere)" Wo es praktikabel ist, sollte eine Basalratenreduktion versucht werden 60-90 Minuten vor Beginn der Übung

Eine 80% ige basale Reduktion zu Beginn der Übung hilft, die Hyperglykämie nach dem Training effektiver zu lindern als die basale Insulinsuspension und scheint mit einem verringerten Risiko für Hypoglykämie sowohl während als auch danach verbunden zu sein die Aktivität; optimales Timing ist noch zu bestimmen

Wir schlagen ein Zeitlimit von weniger als 2 Stunden für eine Insulinpumpensuspension auf der Basis einer schnell wirkenden Insulinpharmakokinetik vor (dh wie sich das Medikament durch den Körper bewegt)

Zur Behandlung der

• nächtlichen Hypoglykämie
• wird in der Konsensus-Stellungnahme empfohlen, die Bolus-Insulindosis für die Mahlzeit nach dem Training um etwa 50% zu reduzieren, zusammen mit einem Konsum von Snacks mit niedrigem glykämischen Index "
• " Der Verzehr eines Snacks allein, ohne eine Basalinsulin-Basistherapie zu verändern, scheint das Risiko einer nächtlichen Hypoglykämie nicht vollständig auszuschließen, und die Einnahme von Alkohol könnte das Risiko erhöhen ", fügen sie hinzu.
• … Alle sehr nützlichen Leckerbissen für die Verwaltung dieses unglaublich komplexen Zustandes! Und das auch, während du dich auch auf dein Training konzentrierst, um Gottes Willen.
• Also, alle athletischen Typen mit Diabetes da draußen - was sind deine Gedanken hier?

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