Dilatation & Kürettage (D & C), Nebenwirkungen, Genesung & Komplikationen

Was ist Dilatation und Kürettage (D & C)?

Das Kürettage-Verfahren (D & C) umfasst die Erweiterung des Gebärmutterhalses, so dass das Auskleidungsgewebe (Endometrium) der Gebärmutter durch Abkratzen oder Absaugen entfernt werden kann.

Das D & C ist ein sicheres Verfahren, das aus verschiedenen Gründen durchgeführt wird. Es handelt sich um eine geringfügige Operation, die in einem Krankenhaus, einem ambulanten Operationszentrum oder einer Klinik durchgeführt wird. D & C ist normalerweise ein diagnostisches Verfahren und selten ein therapeutisches.

Ein D & C wird häufig als Zusatzverfahren zu einer Hysteroskopie und / oder Polypektomie durchgeführt. Darüber hinaus wird ein D & C häufig für die folgenden Bedingungen verwendet:

1) Unregelmäßige oder übermäßige Blutungen: Unregelmäßige Blutungen umfassen Flecken oder Blutungen zwischen den Perioden. Blutungen mit langen, schweren Perioden oder Blutungen nach den Wechseljahren können auf eine Reihe von Problemen hinweisen. Ein D & C ermöglicht die Entfernung der Gebärmutterschleimhaut und die Untersuchung des Gewebes unter einem Mikroskop durch einen Pathologen. Dies kann helfen, die Ursache für abnormale Blutungen festzustellen.

Die Ursachen für unregelmäßige oder abnormale Blutungen sind:

• Myome und Polypen: Diese Zustände sind sehr häufig. Myomtumoren sind nicht krebsartige Wucherungen, die in und an der Gebärmutter auftreten. Einige wachsen sogar an einem Stiel aus der Gebärmutterwand heraus. Myome können chronische Schmerzen und starke Blutungen verursachen. Polypen sind wie Myome nicht krebsartig und eine häufige Ursache für unregelmäßige Blutungen. Polypen und Myome können Symptome aufweisen, die anderen schwerwiegenden Blutungsursachen ähneln.
• Endometriumkarzinom: Eine D & C und eine Hysteroskopie werden häufig durchgeführt, um sicherzustellen, dass bestimmte Symptome des Patienten nicht durch Gebärmutterkrebs oder präkanzeröse Veränderungen verursacht werden. Es ist natürlich wichtig, Krebs in den frühesten und heilbarsten Stadien zu erkennen.

2) Therapeutische D & C: Eine D & C wird oft als Behandlung geplant, wenn die Ursache des Problems bereits bekannt ist. Eine Situation ist eine unvollständige Fehlgeburt oder sogar eine vollständige Entbindung, wenn aus irgendeinem Grund das fetale oder plazentare Gewebe in der Gebärmutter nicht vollständig ausgestoßen wurde. Wenn das Gewebe zurückbleibt, kann es zu übermäßigen Blutungen kommen, möglicherweise sogar zu lebensbedrohlichen Blutungen.

Ihr medizinischer Betreuer wird in den folgenden Situationen, es sei denn, dies ist unbedingt erforderlich:

• Beckeninfektion: Bei einer Infektion der Fortpflanzungsorgane besteht die Möglichkeit, dass die chirurgischen Instrumente, die in die Vagina und den Gebärmutterhals gelangen, die Bakterien aus Ihrer Vagina oder dem Gebärmutterhals in Ihre Gebärmutter befördern. Es besteht auch ein erhöhtes Verletzungsrisiko für infiziertes Gewebe. Aus diesen Gründen kann der Arzt es vorziehen, mit der Durchführung der D & C zu warten, bis die Infektion mit Antibiotika beseitigt ist.
• Blutgerinnungsstörungen: Ärzte sind von der natürlichen Fähigkeit des Körpers abhängig, zu gerinnen, um Blutungen nach der Kürettage zu stoppen. Frauen mit bestimmten Bluterkrankungen werden normalerweise nicht operiert.
• Schwerwiegende medizinische Probleme: Beispielsweise können Herz- und Lungenerkrankungen das Risiko einer Allgemeinanästhesie und manchmal auch einer Lokalanästhesie erhöhen.

Tatsächlich wird D & C nicht mehr so ​​häufig durchgeführt wie noch vor einem Jahrzehnt. Dies ist auf Fortschritte in der Diagnose (z. B. Ultraschall und Hysteroskopie) sowie auf nicht-chirurgische hormonelle (z. B. orale Kontrazeptiva) und antihormonale Therapien zurückzuführen.

Dilatations- und Kürettagenbilder

Normale Anatomie mit Darstellung des Gebärmutterhalses und der Gebärmutter zur Vorbereitung der Dilatation während des Dilatationsverfahrens. Klicken Sie hier, um ein größeres Bild anzuzeigen.

Kürettage mit dem in die Gebärmutter eingeführten Instrument. Klicken Sie hier, um ein größeres Bild anzuzeigen.

Was sind die Risiken und Komplikationen von Dilatation und Kürettage?

Im Folgenden sind Risikofaktoren für Dilatation und Kürettage aufgeführt:

• Blutung: Starke Blutungen sind selten, können jedoch auftreten, wenn ein Instrument die Wände der Gebärmutter verletzt. Es kann auch vorkommen, dass ein nicht erkanntes Myom während der Kürettage durchtrennt wird.
• Infektion: Wenn Instrumente in die Gebärmutter eingeführt werden, besteht immer eine leichte Infektionsgefahr. Die meisten Infektionen können leicht mit Antibiotika geheilt werden.
• Perforierter Uterus: Diese Komplikation ist zwar selten, tritt jedoch häufiger bei Frauen auf, die zum Zeitpunkt des Eingriffs an einer Uterusinfektion leiden, bei älteren Frauen nach der Menopause und wenn der Eingriff wegen einer Fehlgeburt durchgeführt wird. Wenn der Arzt den Verdacht hat, dass sich dieser Zustand entwickelt hat, kann der Patient gebeten werden, zur Beobachtung oder weiteren Operation im Krankenhaus zu bleiben.
• Asherman-Syndrom: Diese Komplikation ist selten und beinhaltet die Bildung von Narbengewebe in der Gebärmutter, die durch aggressives Schaben oder abnormale Reaktionen auf das Schaben verursacht wird. Es können dicke Narben entstehen, die den Uterus vollständig ausfüllen können. Dies kann zu Unfruchtbarkeit und zum Absetzen der Menstruation führen.
• Verpasste Krankheit: Da der Eingriff nicht das gesamte Endometrium (Gebärmutterschleimhautgewebe) vollständig entfernen kann, besteht die Möglichkeit, dass die Krankheit unentdeckt bleibt. Aus diesem Grund wird der Eingriff selten ohne Hysteroskopie durchgeführt (Untersuchung der Gebärmutterschleimhaut mit einem Instrument, das eine direkte Visualisierung ermöglicht).

Dilatation und Kürettagenvorbereitung

Abhängig von der Art der verwendeten Anästhesie werden die Anweisungen des Arztes vor einem D & C höchstwahrscheinlich Folgendes beinhalten:

• Vermeiden Sie unnötige Medikamente: Stellen Sie die Einnahme von Medikamenten wie Aspirin, die ein erhöhtes Blutungsrisiko verursachen können, und von rezeptfreien Medikamenten wie Erkältungsmedikamenten und Abführmitteln einige Tage vor Ihrem Arzt ein. Vermeiden Sie Alkohol- und Tabakkonsum. Viele Chirurgen empfehlen dem Patienten, die Einnahme von Kräuterzusätzen spätestens zwei Wochen vor der Operation abzubrechen. Sprechen Sie mit dem Arzt über alle Medikamente, die Sie einnehmen.
• Chronische Erkrankungen: Der Arzt möchte höchstwahrscheinlich, dass die anderen medizinischen Probleme des Patienten vor der Operation stabilisiert werden. Wenn die Patientin beispielsweise einen unkontrollierten Bluthochdruck hat, muss sie möglicherweise einen strengen Behandlungsplan innerhalb oder außerhalb des Krankenhauses einhalten, um den Blutdruck zu verbessern. Dies ist wichtig, um unnötige Komplikationen während des D & C-Verfahrens zu vermeiden.
• Essen und Trinken: Der Arzt wird den Patienten auch anweisen, 12 Stunden vor Ihrem Arztbesuch nicht zu essen oder zu trinken, wenn er unter Vollnarkose (der Patient schläft) oder 8 Stunden vor einem lokalen oder regionalen Arzt (z. B. Wirbelsäulenanästhesie, nur der untere Teil Ihres Körpers ist betäubt und Sie haben kein Gefühl) wird verwendet.
• Voruntersuchungen: Am Tag vor oder am Tag des Eingriffs möchte der Arzt möglicherweise bestimmte Routineuntersuchungen von Blut, Urin und anderen Substanzen durchführen, um sicherzustellen, dass keine medizinischen Probleme übersehen wurden.

Während des Dilatations- und Kürettageverfahrens

Anästhesie

• Lokalanästhesie: Wenn die Patientin eine Lokalanästhesie hat, liegt sie in der normalen Beckenuntersuchungsposition auf dem Rücken: Beine auseinander und Knie hochgezogen. Der Arzt führt ein Instrument namens Spekulum in die Scheide ein, um die Scheidenwand auseinander zu halten. Der Arzt oder die Assistentin reinigt dann die innere und äußere Vagina, einschließlich des Gebärmutterhalses, mit einer Reinigungslösung. Der Arzt fixiert dann den Gebärmutterhals mit einer Klemme und injiziert auf beiden Seiten ein Lokalanästhetikum in den Gebärmutterhals. Dies wird als parazervikaler Block bezeichnet und lindert Schmerzen durch die Erweiterung des Gebärmutterhalses. Es betäubt den Rest des Körpers nicht.
• Wirbelsäulenanästhesie: Eine Nadel wird in den unteren Rücken gelegt, normalerweise während der Patient sitzt. Das Anästhetikum wird durch diese Nadel in die das Rückenmark umgebende Rückenmarksflüssigkeit injiziert. Dies verursacht normalerweise Taubheitsgefühle ab der Höhe des Bauchnabels. Die Anästhesie lässt in 1-3 Stunden nach.
• Vollnarkose: Wenn eine Vollnarkose durchgeführt wird, ist dem Patienten nichts, einschließlich des Reinigungsschritts, bewusst, nachdem der Patient das Bewusstsein verloren hat. Der Patient wird mit einem Anästhesisten oder einem Anästhesisten am Kopf auf dem Tisch liegen. Dem Patienten kann eine Injektion von Medikamenten verabreicht werden, um die Entspannung des Patienten zu unterstützen und Mundsekrete auszutrocknen. Der Patient erhält dann ein intravenöses, schnell wirkendes Anästhetikum und schläft sofort für den Eingriff ein. Die Atmung des Patienten wird überwacht.

Dilatation (der erste Schritt): Während der Arzt den Gebärmutterhals mit einer Klemme fasst, passiert er ein dünnes, flexibles Stück Metall, das als Schall bezeichnet wird, um die Tiefe und den Winkel der Gebärmutter zu bestimmen. Durch diese Messungen weiß der Arzt, wie weit die Kürette sicher in die Gebärmutter eingeführt werden kann. Die übliche Methode der Dilatation besteht darin, einen dünnen, glatten Metallstab vorsichtig entlang des Scheidenkanals bis in die winzige Zervixöffnung einzuführen. Die Stange wird für einen Moment an Ort und Stelle gelassen, dann zurückgezogen und durch eine etwas größere Stange ersetzt. Dieser Vorgang wird wiederholt, bis sich der Gebärmutterhals auf etwa die Breite eines Fingers ausgedehnt hat. Diese Methode dauert ca. 10 Minuten. Wenn sich die Patientin in örtlicher Betäubung befindet, kann es zu krampfartigen Beschwerden kommen, die durch Dehnung der Halsmuskulatur zur Aufnahme der Stäbe verursacht werden. Eine andere Methode, die mit zunehmender Häufigkeit angewendet wird, besteht darin, 8 bis 20 Stunden vor dem Eingriff Laminaria-Zelte (zigarettenförmige Stücke eines speziellen getrockneten Meeresalgens) in den Gebärmutterhals einzuführen. Die Laminarien nehmen Wasser aus dem Gewebe auf und schwellen an, wobei sie den Gebärmutterhalskanal langsam dehnen und erweitern. Dies ist weniger traumatisch als die Verwendung der Metalldilatatoren.

Hysteroskopie und Kürettage (zweiter Schritt): Nach der Dilatation hält der Arzt die Vagina mit dem Spekulum wieder offen. Der Arzt kann auch mit einem winzigen Löffel in den Gebärmutterhals greifen, um ein Exemplar der Gebärmutterhalsauskleidung zu erhalten. Zu diesem Zeitpunkt wird das Hysteroskop normalerweise in die Gebärmutter eingeführt, so dass der Arzt auf das Innere der Gebärmutter schauen kann. Der Arzt kann Myome, Polypen oder Wucherungen des Endometriums sehen. Zu diesem Zeitpunkt können Instrumente durch das Hysteroskop eingeführt und eine Biopsie oder Entfernung der Myome, Polypen oder endometrialen Überwucherungen durchgeführt werden.

• Der Arzt setzt nun eine etwas längere und größere Kürette durch den erweiterten Gebärmutterhals und in die Gebärmutter. Dies ist eine Metallschlaufe am Ende eines langen, dünnen Griffs. Mit gleichmäßigen, sanften Bewegungen schabt oder saugt der Arzt die Gebärmutterwand an. Dieses Gewebe wird zur Analyse ins Labor geschickt. Wenn die Kürettage abgeschlossen ist, werden die Instrumente entfernt.
• Wenn der Patient unter örtlicher Betäubung ist, wird er wahrscheinlich tief im Bauch ein Zerrgefühl verspüren, wenn das Kürettieren durchgeführt wird. Wenn dies zu schmerzhaft ist, sollte der Patient den Arzt informieren, der dann Schmerzmittel bestellen kann.
• Der gesamte Vorgang einschließlich Kürettage dauert ca. 20 Minuten. Am Ende kann der Patient Krämpfe haben, die ungefähr 30 Minuten dauern können; Einige Frauen leiden jedoch über einen viel längeren Zeitraum an Krämpfen.

Nach dem Dilatations- und Kürettageverfahren

• Die Erholungszeit ist nach einem D & C im Allgemeinen kurz. Krämpfe, ähnlich wie Menstruationsbeschwerden, sind wahrscheinlich die stärkste Empfindung des Patienten unmittelbar nach einem D & C. Obwohl die meisten Frauen weniger als eine Stunde lang unter Krämpfen leiden, können einige Frauen einen Tag oder länger unter Krämpfen leiden.
• Der Patient kann auch einige Tage lang leichte Blutungen haben.
• Der Patient wird höchstwahrscheinlich unmittelbar nach dem Eingriff in den Aufwachraum gebracht. In den meisten Krankenhäusern und Ambulanzen bleibt die Patientin eine Stunde oder bis sie vollständig wach ist. Der Patient muss eine Heimfahrt arrangieren.
• Es wird empfohlen, dass der Patient mindestens 24 Stunden nach der Anästhesie nicht fährt. Dies wird auch nach einer Beruhigungs- / Lokalanästhesie empfohlen, da Nebenwirkungen dieser Medikamente die Koordination und Reaktionszeit vorübergehend beeinträchtigen können.
• Naproxen oder Ibuprofen werden normalerweise zur Linderung von Krämpfen gegeben. Betäubungsmittel werden selten, wenn überhaupt, für die Schmerzen nach dem D & C benötigt.

Wann ist eine medizinische Versorgung aufzusuchen?

Rufen Sie sofort den Arzt, wenn Sie eines der folgenden Symptome entwickeln:

• Fieber (über 38 ° C)
• Stark anhaltende Schmerzen oder Krämpfe, die durch Ibuprofen oder Naproxen nicht gelindert werden
• Länger andauernde oder starke Blutungen (mehr als 6 Stunden oder mehrmaliges Wechseln der Binden in 1 Stunde erforderlich)
• Ein übelriechender Ausfluss aus der Vagina

Wenn Sie Ihren Arzt wegen eines Problems nicht erreichen können, wenden Sie sich an eine Notaufnahme des Krankenhauses. Wenn Sie benommen oder ohnmächtig werden, sollten Sie von jemandem in eine Notaufnahme gebracht werden, da dies auf einen übermäßigen Blutverlust hinweisen kann. Wenn Sie sich sehr krank fühlen, hohes Fieber haben oder eine starke Dehnung und Kürettage haben, wenden Sie sich am besten direkt an eine Notfallabteilung von EMS.

Welche Folgemaßnahmen sind für die Dilatation und Kürettage erforderlich?

Nach einem D & C erhält der Patient in der Regel eine Anweisungsliste mit folgenden Vorschlägen:

• Vermeiden Sie Geschlechtsverkehr für 2 Wochen. Der erweiterte Gebärmutterhals muss eine Chance haben, wieder auf die normale Größe zu schrumpfen. Bis zu diesem Zeitpunkt können Bakterien leicht in die Gebärmutter gelangen und Infektionen verursachen.
• Verwenden Sie zum Entlüften nur Damenbinden. Vermeiden Sie Tampons für mindestens 2 Wochen. Verwenden Sie keine Duschen.
• Achten Sie darauf, dass Sie zur Nachuntersuchung zum Arzt zurückkehren. Zu diesem Zeitpunkt kann der Arzt alle Laborberichte zu Ihren Gewebeproben besprechen. Der Arzt wird Sie auch auf Anzeichen einer Infektion untersuchen und sicherstellen wollen, dass Ihr Gebärmutterhals wieder normal groß ist.