Symptome der Katzenkratzkrankheit (Hautausschlag, Fieber), Behandlung und Diagnose

Cat Scratch Disease Fakten

Cat Scratch Disease (CSD) ist ein Syndrom, das normalerweise mit roten, zarten Papeln oder Pusteln an einer Stelle beginnt, an der eine Haustierkatze (normalerweise ein Kätzchen) eine Person zerkratzt, geleckt oder oberflächlich gebissen hat, die sich später zu schmerzhaften regionalen Lymphknoten entwickelt ( die als kleine Beulen unter der Haut wahrgenommen werden können) über ein bis drei Wochen. Ein signifikanter Prozentsatz der betroffenen Patienten entwickelt ein leichtes Fieber (etwa 101 ° F). Einige Forscher schlagen vor, dass Flöhe bei Katzen die Krankheit unter bestimmten Umständen auch übertragen können (z. B. wenn zerkleinerte Katzenflohmaterialien in eine Hautrisse geraten).

Obwohl H. Parinaud diesen Zustand 1889 beschrieb, beschrieb R. Debre 1931 als erster Katzen als Überträger der Krankheit und nannte ihn Katzenkratzkrankheit. Die meisten Fälle treten in den Herbst- und Wintermonaten auf. Die Ermittler spekulieren, dass dieses Timing auf die üblich hohe Anzahl von Mittsommergeburten zurückzuführen sein könnte. Die für die Krankheit verantwortlichen Bakterien sind Bartonella henselae ; Kürzlich waren auch zwei andere Organismen ( Afipia felis und Bartonella clarridgeiae ) an der Entstehung von CSD beteiligt, doch die Ermittler sammeln noch Daten, um dies zu beweisen. CSD wird nicht von Person zu Person übertragen.

Viele Fälle von Katzenkratzkrankheiten werden nicht gemeldet, da die Symptome häufig mild sind und die Krankheit selbstlimitierend ist. Studien belegen, dass die Krankheit recht häufig ist, wobei die Mehrzahl der Fälle bei Menschen unter 21 Jahren auftritt. Die Studien ergaben, dass viele Menschen Antikörper gegen Bartonella henselae haben, die Bakterien, die diese Krankheit verursachen. Antikörper gegen eine Krankheit zu haben wird als seropositiv bezeichnet und deutet auf eine frühere Infektion hin. Bartonellose wird als Infektionskrankheit bezeichnet, die von Bakterien der Gattung Bartonella hervorgerufen wird . Katzenkratzkrankheit, Grabenfieber und Morbus Carrión sind spezifische Untergruppen der Bartonellose.

Was verursacht Katzenkratzkrankheit?

• Bartonella henselae ist ein pleomorphes (vielgestaltiges), oft gekrümmtes gramnegatives Bakterium, das für die überwiegende Mehrheit der CSD verantwortlich ist.
• Die Organismen müssen unter speziellen Laborbedingungen kultiviert werden, damit sie nicht routinemäßig aus Patientenproben isoliert werden.
• Diese Bakterien wurden 1985 als CSD-verursachend identifiziert; Die neu identifizierten Bakterien wurden zuerst als Rochalimaea henselae klassifiziert, später jedoch aufgrund genetischer Unterschiede zu Rochalimaea als Bartonella henselae .
• Die Organismen kommen auch in Katzenflöhen vor.
• Die CDC schätzt, dass ungefähr 40% aller Katzen zu irgendeinem Zeitpunkt in ihrem Leben Bartonella henselae tragen. Flöhe geben die Bakterien in einem Floh-Katzen-Floh-Zyklus an Katzen weiter, und die Organismen wurden im Katzenspeichel und an Katzenkrallen nachgewiesen.

Was sind Risikofaktoren für Cat Scratch Disease?

• Ein Hauptrisikofaktor für die Ansteckung mit einer Katzenkratzkrankheit ist jede Art von Spiel oder Umgang mit einer Katze, insbesondere einem Kätzchen, was zu Kratzern an den Katzenkrallen, einem Hautriss oder Katzenbissen führen kann.
• Der Umgang mit oder der Kontakt mit Flöhen bei Katzen ist ebenfalls ein Risikofaktor.
• Darüber hinaus haben Personen mit geschwächtem Immunstatus ein höheres Risiko, an der Krankheit zu erkranken.

Was sind Anzeichen und Symptome einer Katzenkratzkrankheit?

Die ersten Symptome von CSD treten etwa drei bis 14 Tage nach einem Kratzer, einem oberflächlichen Bissen oder (selten) einem Lecken durch eine Katze, normalerweise ein Kätzchen, auf. Diese Symptome bestehen aus einer oder mehreren Papeln (kleine erhabene Stellen auf der Haut, in denen sich keine Flüssigkeit befindet) oder Pusteln (wie Papeln, aber mit Eiter) auf der Haut, an denen Katzenkratzer, Bisse oder Leckstellen aufgetreten sind. Bei den meisten Patienten beginnen diese innerhalb von ein bis drei Wochen spontan zu verschwinden. Während die Papeln und Pusteln zurückgehen, schwellen bei etwa 90% der Patienten Lymphknoten an, die den primären Infektionsbereich entwässern (Lymphoretikulose). Die am häufigsten betroffenen Knoten befinden sich in den Bereichen Achsel (unter den Armen), Gebärmutterhals (am Hals) oder Leistengegend (in der Leiste). Diese Knoten sind in der Regel schmerzhaft und können eitern (spontan reißen und Eiter auslaufen). Oft entwickelt sich ein leichtes Fieber (bis zu etwa 101 ° F). Dies sind die häufigsten Symptome von CSD. Einige Patienten entwickeln jedoch andere lokalisierte Symptome, wie ein rötliches, schmerzhaftes Auge mit leichtem Fieber und geschwollenen Lymphknoten in der Nähe von Ohr und Hals auf der betroffenen Seite (sogenannte Parinaud-Augendrüsenerkrankung). Häufig berichten Patienten mit Augenbeteiligung, dass sie von einem Haustierkätzchen am oder in der Nähe des betroffenen Auges abgeleckt wurden. Bilder von CSD finden Sie unter der ersten unten aufgeführten Referenz. Zusammenfassend können die Anzeichen und Symptome einer Katzenkratzkrankheit umfassen

• ein Kratzer von einer Katze oder einem Kätzchen,
• Papeln (Beulen) und / oder Pusteln entwickeln sich,
• geschwollene Lymphknoten (einige Personen können eine Fistel entwickeln und Flüssigkeit ablassen),
• Hautausschlag begleitet die Papeln,
• Fieber,
• Kopfschmerzen,
• Appetitlosigkeit oder Appetitlosigkeit,
• Gewichtsverlust,
• Halsschmerzen,
• Erschöpfung, Müdigkeit oder Unwohlsein
• Gelenkschmerzen und / oder
• Einige Personen können eine vergrößerte Milz entwickeln.

Ein Hinweis zur Vorsicht: Ein Biss einer Katze (normalerweise einer erwachsenen Katze) kann aufgrund von Pasteurella multocida- Bakterien (und anderen Organismen) zu einer weiteren schnell fortschreitenden Infektion führen und sollte innerhalb von 48 Stunden nach dem Biss behandelt werden. Die Symptome von Schmerz und Schwellung an der Bissstelle entwickeln sich im Gegensatz zu CSD-Symptomen schnell (über acht bis 24 Stunden). Da etwa 80% der Katzenbisse infiziert werden, muss die Mehrheit der Menschen mit Katzenbissen mit Antibiotika behandelt werden.

Wann sollte jemand eine medizinische Behandlung für die Cat Scratch-Krankheit in Anspruch nehmen?

CSD wird oft zu Hause ohne Antibiotika behandelt. Die Krankheit ist in den meisten Fällen selbstlimitierend und führt bei gesunden Menschen nur selten zu Komplikationen. Waschen Sie alle Katzenkratzer auf der Haut mit Wasser und Seife und ergreifen Sie Maßnahmen, um Flöhe von Katzen zu entfernen. Acetaminophen (Tylenol) oder Ibuprofen (Motrin) können zur Bekämpfung von Schmerzen und Fieber eingenommen werden. Geschwollene Lymphknoten können mit warmen Kompressen behandelt werden. Immunsupprimierte Patienten (z. B. mit HIV oder Krebs) sollten sich nicht selbst versorgen. Sie sollten sich sofort an ihren Arzt wenden. Die meisten Ärzte schlagen vor, einen Arzt aufzusuchen, wenn eine Person geschwollene Lymphknoten, Kopfschmerzen, Fieber und Müdigkeit entwickelt.

Welche Spezialisten behandeln die Katzenkratzkrankheit?

• Viele Personen mit Katzenkratzkrankheit können von ihrem Kinderarzt oder Hausarzt behandelt werden. Es ist jedoch nicht ungewöhnlich, dass die Person zuerst von einem Notfallmediziner behandelt wird.
• Bei komplizierteren und schwerwiegenderen Infektionen werden in der Regel Spezialisten für Infektionskrankheiten, gelegentlich Dermatologen und / oder Spezialisten für die Behandlung von immunsupprimierten Patienten (z. B. Onkologen) konsultiert.

Welche Untersuchungen und Tests verwenden Ärzte zur Diagnose der Katzenkratzkrankheit?

Die meisten Fälle von CSD werden durch das klinische Erscheinungsbild und die Anamnese des Patienten diagnostiziert. Wenn der Patient in der Vorgeschichte Katzenkratzer (oder oberflächliche Bisse oder eine Katze, die ihr Gesicht oder ihre Schnitte leckt) hat und dann Papeln oder Pusteln entwickelt, betrachten viele Ärzte diese Befunde als ausreichend, um CSD zu diagnostizieren. Wenn der Patient auch geschwollene Lymphknoten und Fieber entwickelt, untermauern diese Befunde die klinische Diagnose von CSD. Die mikroskopische Untersuchung mit speziellen Färbungen von biopsiertem Gewebe (Lymphknoten) kann kleine gekrümmte gramnegative Stäbchen zeigen, die Färbungsmethoden ergeben jedoch keine endgültige Diagnose von CSD. Labortests sind ebenfalls erhältlich; Ein indirekter Fluoreszenz-Antikörpertest, auch als indirekter Fluoreszenz-Assay (IFA) bezeichnet, und steigende Immunglobulintiter können zusätzliche Hinweise auf eine Infektion mit Bartonella henselae liefern, werden jedoch nicht häufig durchgeführt. Ein Polymerasekettenreaktionstest (PCR) zum Nachweis des genetischen Materials der Bakterien, der eine gute Empfindlichkeit und Spezifität für Bartonella aufweist, kann am Gewebe des Patienten durchgeführt werden, der Test ist jedoch nicht allgemein verfügbar.

Obwohl Labortests nur selten durchgeführt werden, ist ihre Verfügbarkeit wichtig, da etwa 10% der Patienten mit CSD keine Erinnerung an oder keinen Zusammenhang mit Katzen oder Kätzchen haben. Dieser Mangel an klinischer Vorgeschichte erschwert die Diagnose von CSD. Diese Tests können Ärzten dabei helfen, CSD von anderen Krankheiten zu unterscheiden, die von Organismen verursacht werden, die Bartonella ähnlich sind (z. B. Anaplasma phagocytophilum und Acinetobacter baumannii, die beide kleine pleomorphe gramnegative Bazillen sind), oder von anderen Krankheiten, die ähnliche Symptome aufweisen (z. B. geschwollen) Lymphknoten bei Lymphomen oder bei Actinobacillose).

Was sind Cat Scratch Disease- Behandlungen ?

• Die Behandlung von CSD beginnt normalerweise mit einer symptomatischen Behandlung der Schmerzen und des Fiebers (falls vorhanden) mit Paracetamol oder Ibuprofen.
• Warme Kompressen zu geschwollenen Lymphknoten können Schmerzen lindern.
• Einige Ärzte saugen mit Nadeln empfindliche, geschwollene Lymphknoten auf. Inzision und Drainage von Lymphknoten werden nicht empfohlen, da sie die Genesung nicht beschleunigen und Narben und Fisteln (abnormale Verbindungen zwischen Lymphknoten und Haut) verursachen können, die kontinuierlich abfließen und Sekundärinfektionen entwickeln können.
• Antibiotika werden bei der Mehrzahl der Patienten nicht eingesetzt. Bei Patienten mit starken Lymphknotenschmerzen kann Azithromycin die Schmerzen lindern, verringert jedoch nicht die Dauer der Symptome.
• Im Gegensatz dazu raten die meisten Ärzte bei immungeschwächten Patienten zur Antibiotikatherapie.
• Bartonella henselae sind normalerweise gegen mehrere auf Penicillin basierende Antibiotika wie Amoxicillin resistent, aber Berichte in der Literatur legen nahe, dass Antibiotika wie Trimethoprim-Sulfamethoxazol, Gentamicin, Rifampin, Ciprofloxacin, Azithromycin, Doxycyclin, Clarithromycin, Rifampin und andere wirksam sind.
• Antibiotika werden für immunsupprimierte Patienten empfohlen, da das Immunsystem dieser Patienten häufig nicht in der Lage ist, das Wachstum von Bakterien (und anderen Krankheitserregern) sowie von Menschen mit einem nicht geschwächten Immunsystem zu begrenzen oder diese abzutöten. Die Antibiotika helfen immungeschwächten Patienten, diese Bakterien zu reduzieren und zu eliminieren und somit Komplikationen zu reduzieren, die auftreten können, wenn sich die Bakterien auf andere Organsysteme ausbreiten.
• Es scheint keinen Konsens darüber zu geben, welches Antibiotikum am besten ist. Die Wahl des Antibiotikums trifft in der Regel der behandelnde Arzt unter Berücksichtigung des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten (z. B. Alter, Nierenfunktion, Allergien).

Was sind Komplikationen bei Katzenkratzkrankheiten?

Die große Mehrheit der Menschen mit CSD hat keine Komplikationen. Atypische Darstellungen oder Komplikationen machen jedoch bis zu 10% der Fälle pro Jahr aus. Diese Komplikationen treten am häufigsten bei immungeschwächten Patienten und selten bei Personen mit normalem Immunsystem auf. Komplikationen können in den meisten Organsystemen gefunden werden und sind zahlreich. Das Folgende ist eine Liste, die die zahlreichen möglichen Komplikationen und Symptome veranschaulicht:

• Enzephalopathie (Verwirrung, Koma)
• Lungenentzündung (Atemprobleme; Husten, Atembeschwerden)
• Endokarditis (Kurzatmigkeit, Schüttelfrost und Fieber)
• Osteomyelitis (Knochenschmerzen)
• Neuroretinitis (Blindheit)
• Otische Neuralgie (Hörverlust)
• Hepatitis (Bauchschmerzen)

Follow-up für Cat Scratch Disease

• Patienten, bei denen CSD diagnostiziert wurde und die keine Antibiotika benötigen, werden in der Regel nach etwa zwei bis sechs Monaten von ihren Ärzten nachuntersucht. Wenn sich die Symptome jedoch nicht bessern oder verschlechtern, sollten sich die Patienten sofort an ihren Arzt wenden.
• Patienten mit geschwächtem Immunsystem müssen engmaschig (täglich bis wöchentlich) nachuntersucht werden, auch wenn sie gut auf Antibiotika ansprechen. In einigen Fällen müssen diese Patienten zur Behandlung von Komplikationen ins Krankenhaus eingeliefert werden.
• Follow-up ist erforderlich, um zu bestätigen, dass die Symptome (und Komplikationen) verschwinden und nicht zurückkehren.

Wie ist die Prognose der Katzenkratzkrankheit?

• Die Prognose sowohl für nicht immunsupprimierte als auch für immunsupprimierte CSD-Patienten ist sehr gut.
• Die Symptome klingen nach etwa zwei bis fünf Monaten bei nicht immungeschwächten Patienten ab, und Komplikationen sind selten.
• Immungeschwächte Patienten mit CSD erholen sich selbst bei Komplikationen bei angemessener Behandlung mit Antibiotika in der Regel vollständig von CSD und seinen Komplikationen. Die Zeit bis zur vollständigen Genesung kann jedoch über fünf Monate hinausgehen.

Wie können Menschen die Katzenkratzkrankheit verhindern?

• Obwohl es keinen Impfstoff zur Vorbeugung von CSD gibt, gibt es verschiedene Möglichkeiten, die Exposition gegenüber Bartonella henselae- Organismen zu verringern oder zu beseitigen.
• Vermeiden Sie jegliches "Spielen", das dazu führen kann, dass ein Kätzchen oder eine Katze aggressiv wird und kratzt oder beißt.
• Lassen Sie Kätzchen oder Katzen nicht das Gesicht einer Person oder einen Bereich in der Nähe der Augen oder in der Nähe von Hautrissen lecken.
• Halten Sie Kätzchen und Katzen frei von Flöhen. Einige Ermittler schlagen vor, Hauskatzen zu entkrallen.
• Kratzer, oberflächliche "Bisse" und Leckstellen sofort mit fließendem Wasser und Seife abwaschen.
• Immunsupprimierte Personen müssen möglicherweise zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen treffen und den Kontakt mit Katzen, insbesondere Kätzchen, vermeiden.
• Katzen und Kätzchen, die Bartonella henselae tragen, können visuell nicht von solchen unterschieden werden, die keine Bakterien tragen.
• Jeder Kontakt mit Katzen oder Kätzchen mit Flöhen erhöht jedoch die Wahrscheinlichkeit, an CSD zu erkranken.
• Einige Forscher schlagen vor, dass eine Person, sobald sie an CSD erkrankt ist und sich erholt, immun gegen nachfolgende Infektionen ist.