Pharmazie Benefit Manager (PBM) und Diabetes Medikament Kosten

Im Rahmen unserer fortwährenden Berichterstattung über die Insulin-Erschwinglichkeitskrise haben wir im Herbst "die Geldspur" zu den Pharmacy Benefit Managern verfolgt, und wir betrachten sie jetzt genauer. Besonderer Dank geht an unseren Korrespondenten Dan Fleshler für seine Hilfe bei der Berichterstattung über diese Geschichte.

Wenn Sie jemanden suchen, der Sie das nächste Mal, wenn Sie den explodierenden Preis von Insulin konfrontieren, suchen, denken Pharmacy Benefit Manager, Organisationen, die schließlich in den öffentlichen Rampenlicht der letzten Zeit als Mittelsmänner, die helfen, festzustellen, wie Medikamente festgesetzt sind.

Diese großen, mächtigen "PBMs" - darunter Express Scripts, Optum RX und CVS Caremark - verhandeln im Auftrag von privaten Unternehmen, Krankenkassen, Medicare, privaten Gewerkschaften und anderen Kunden über Arzneimittelpreise. Einige sind Teil größerer Versicherungsunternehmen, und die meisten betreiben Versandapotheken und haben auch andere Funktionen.

In einer kürzlich erschienenen Wall Street Journal-Geschichte wird erklärt, dass die PBMs in erster Linie für die Erstellung von Formularen verantwortlich sind, diese wichtigen, kurzen Listen von "bevorzugten" Medikamenten durch Versicherungspläne.

Dies geschieht in einer Reihe von komplexen geschlossenen Sitzungen, in denen PBMs "Rabatte" und Rabatte von Arzneimittelherstellern aushandeln, die versuchen, einen Vorsprung vor dem harten Wettbewerb zu bekommen, um in jene wichtigen Formeln aufgenommen zu werden, die ihre Produkte anbieten zu einem großen Vorteil.

Nun sind PBMs unter Beschuss geraten, weil sie die Rabatte eingesackt haben, um ihren eigenen Gewinn zu mästen. Das WSJ merkt an: "Wenn die Preise für Arzneimittel in den USA steigen, spielen die Pharmaunternehmen ihre Rolle herunter und werfen stattdessen den Zwischenhändlern die Schuld zu, die bei der Preisfestsetzung der Medikamente mitwirken. "Aber die PBMs scheinen sich zu unterscheiden und werfen Big Pharma die Schuld zu.

Natürlich gibt es eine Menge, über die wir nicht wissen, wie diese PBMs funktionieren und wie sehr sie die Geldbeutel bei der Preisgestaltung manipulieren. Wir bei DiabetesMine hoffen, dass wir uns noch mehr damit beschäftigen und die ganze Gemeinschaft dazu ermutigen, "den Kimono zu öffnen", damit Patienten und Befürworter erfahren können, womit wir es zu tun haben - vielleicht mit dem neuen Hashtag > #PBMsExposed ? Wir beginnen heute mit einer kurzen, exklusiven Frage- und Antwortrunde mit Mark Merritt, Präsident der PBM-nationalen Handelsvereinigung Pharmaceutical Care Manager Association (PCMA), sowie einer Analyse und einem Call to Action.

Q & A mit der Pharmaceutical Care Managers Association (PCMA)

DM) Die Insulinpreise explodieren, und Menschen mit Diabetes sind sehr betroffen. Was ist Ihre Botschaft über die Rolle von PBM im Insulin-Preissystem?

MM) PBM setzen die Pharmaunternehmen unter Druck, die Insulinpreise zu senken.Wenn es gleich wirksame Produkte gibt und ein PBM nicht das Gefühl hat, von einem Pharmaunternehmen fair behandelt zu werden, wird das Unternehmen unter Druck gesetzt, den Preis zu senken.

DM) Viele Leute beschuldigen PBMs für Drogenpreissteigerungen und behaupten, dass Sie die Rabatte einstreichen, die von Drogeherstellern angeboten werden. Die Verbraucher profitieren also nicht von den Rabatten. Was ist deine Antwort?

MM) Wir haben keine direkte Beziehung zu den Verbrauchern. Eine wachsende Zahl unserer Kunden zieht es vor, 100% der Rabatte zu erhalten. Dann entscheiden sie, wie viel in den Gesundheitsplänen mit Point-of-Sale-Rabatten an die Verbraucher weitergegeben wird. Es liegt an den Kunden. Alle Rabatte, die PBMs erhalten können, werden von den Kunden als Anreiz gegeben, noch größere Rabatte zu fördern.

DM) Was ist bei der Insulinpreisinflation zu tun?

MM) Es wäre viel einfacher, wenn die Pharmaunternehmen die Preise ihrer Produkte senken würden. Sie sind für mehr als 80% * der Kosten verantwortlich.

(* Anmerkung des Herausgebers: Diese Zahl wurde nicht belegt)

DM) Wie lautet Ihre Reaktion auf die Forderung der American Diabetes Association nach mehr Transparenz im Insulinpreissystem?

MM) Transparenz ist eine großartige Sache, wenn sie dem Verbraucher hilft. Wenn Menschen über Transparenz in der Drogenlieferkette sprechen, geht es in der Regel nicht um PBMs an sich. Die Kunden, die PBMs einstellen, müssen sich darüber im Klaren sein, was sie veröffentlichen möchten. Die einzige Art von Transparenz, die schlecht ist, hemmt die Art von vertraulichen Verhandlungen über Rabatte und Rabatte, die jeder Kunde mit einzelnen Pharmaunternehmen führen muss.

Eine gute Idee, theoretisch

Ich bin mir nicht sicher, ob wir dem letzten Kommentar von Merritt zustimmen …

Aber es ist wichtig zu beachten, dass die Medikamentenpreiskette in Amerika ziemlich kompliziert ist und PBMs im Wesentlichen die Rolle spielen, die Regierungen spielen im Rest der zivilisierten Welt: Verhandlungen mit Drogenherstellern, um die Verbraucherpreise zu drücken.

Nach einem von der PCMA selbst in Auftrag gegebenen Bericht sparen PBMs:

Zahler und Patienten durchschnittlich $ 941 pro Jahr, da sie Preiskonzessionen verhandeln

reduzieren die durchschnittlichen Nettokosten einer Markenrezeptur von 350 auf 268 US-Dollar, und von diesen Nettokosten erhalten PBMs nur 4% oder 12 US-Dollar für ihre Dienstleistungen,

• während Hersteller 88% oder 235 US-Dollar erhalten (Hervorhebung hinzugefügt) Wer weiß, ob sie diese Zahlen manipulieren? Kritiker wie der National Community Pharmacists Association haben den Bericht für einige seiner Methodik gereizt. Aber auch sie bestreiten nicht, dass PBMs hart arbeiten, um das Formelsystem und andere Mittel zu nutzen, um die Preise zu senken, und viele glauben, dass, selbst wenn PBMs näher bei 7% der Nettokosten liegen, die Arzneimittelhersteller immer noch den Löwenanteil davon tragen Verantwortung für die hohen Preise.

Wer profitiert wirklich von Medikamentenrabatten?

Wir Verbraucher am unteren Ende der Pharma-Lebensmittelkette profitieren sicherlich nicht sehr. Und die Pharmaunternehmen und PBMs zeigen weiterhin ihre Finger aufeinander.

In einer kürzlich erschienenen Barron-Story heißt es: "Nicht offenbarte Medikamentenpreisaufschläge … liefern einen Großteil der Gewinne der PBM-Industrie. "

PBMs behaupten genau das Gegenteil. CVS Health Corp.-Sprecherin Christine Cramer sagte, dass CVS … "die große Mehrheit der Rabatte an [seine] Kunden zurückgibt", während Express Scripts auch sagt, dass es etwa 90% der Rabatte an seine Kunden zurücksendet.

Aber wenn PBMs so gut darin sind, Rabatte an ihre Kunden zu kassieren, warum sind einige der größten Arbeitgeber des Landes nicht zufrieden damit, wie PBMs Geschäfte machen? Eine Koalition von Großkonzernen, die sich "Health Transformation Alliance" nennt, sucht nach einer Änderung ihrer Apothekennutzungsverträge, um die Aufschläge zu beseitigen und stattdessen "Verwaltungsgebühren" zu erheben. "

Bisher war es unmöglich, genau zu bestimmen, wer der größte Gewinner ist, weil alle Verträge zwischen PBMs und ihren Kunden vertraulich sind.

Ein brandneuer Bericht, der gerade von der Branchengruppe PhRMA veröffentlicht wurde, besagt, dass Mittelsmänner oder "Nicht-Hersteller-Interessengruppen" derzeit mehr als 30% des gesamten für verschreibungspflichtige Medikamente ausgegebenen Geldes in den USA (!) Aufwenden stellt überzeugende neue Beweise dafür vor, dass von PBM ausgehandelte Rabatte und Preisnachlässe tatsächlich zu höheren Preisen für den Endverbraucher führen.

Schurken oder Sündenböcke?

Aber bei einem so komplizierten Ökosystem bleibt die Frage: Sind PBM wirklich die bösen Dämonen, die eine große Verantwortung für das, was zu einem öffentlichen Gesundheitsnotstand wird, tragen?

sagt Big Pharma. Tatsächlich geben sie offen zu, die anfänglichen Listenpreise für Medikamente zu erhöhen, weil sie wissen, dass sie gezwungen sind, Rabatte und Rabatte auf der ganzen Linie zu absorbieren.

Beispielsweise erklärte Jacob Riis, CEO von Novo, die Preise, die sie verlangten, als er (vortrefflich) versprach, die Preiserhöhungen auf nicht mehr als 10% pro Jahr zu begrenzen:

" Rabatte, Rabatte und Preiszugeständnisse wurden steiler, wir verloren beträchtliche Einnahmen … Also würden wir die Liste weiter vergrößern, um die erhöhten Rabatte, Rabatte und Preiszugeständnisse auszugleichen, um ein profitables und nachhaltiges Geschäft aufrechtzuerhalten. "

Warte sollten wir glauben, dass es PBMs und Preiskonzessionen waren, die zu den fast zeitgleichen, grotesk hohen Preisanhebungen der Großen Drei zwischen 2010 und 2015 führten, als Sanofis Lantus um 165% stieg; Novos Levemir stieg um 169%; und Lillys Humulin R U-500 stieg um 325%?

Entschuldigung, Alter, aber es scheint viel wahrscheinlicher, dass alle von Ihnen Insulinhersteller versuchen, so viel Profit wie möglich zu erzielen, bevor billigere generische Insulinprodukte ("Biosimilars") auf den Markt kommen!

Das bedeutet nicht, dass PBMs Verantwortung übernehmen oder genau kontrolliert werden sollten.

Die American Diabetes Association und andere Befürworter haben weise zu Transparenz bei der Preisgestaltung von Insulin und zu Anhörungen des Kongresses in dieser Angelegenheit aufgerufen.

Seien wir ehrlich, weder die Insulinhersteller noch die PBM wollen den Schleier aus ihren mittlerweile geheimen Verhandlungen, die die Preise für Medikamente festlegen, entfernen.Die Preisgestaltung für Medikamente ist wie eine große Blackbox … und Transparenz ist GENAU, was wir alle brauchen. Wir brauchen ein besseres Verständnis dafür, wie einflussreich diese PBM wirklich sind und wie sie beeinflusst werden können, wenn wir Veränderungen beeinflussen wollen.

Es kann sein, dass PBMs uns Geld sparen, während sich Big Pharma als Sündenböcke hinter ihnen versteckt. Aber wir können das nicht sicher wissen, bis alle Parteien wirklich aus dem Schrank kommen mit der Art, wie dieser ganze Rauschgiftpreis funktioniert.

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